Ногаллер А. М. Ессентукские воды источников № 17 и № 4 при хроническом холецистите: курортное лечение в Ессентуках (1959)

Жанр источника

диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Класс доказательности

первичное исследование

Язык оригинала

ru

Процитированные страницы

63, 277, 278, 285, 509, 510, 544, 545, 546

Качество распознавания

расшифровка хорошая, с таблицами; на титуле инициалы автора распознаны дважды по-разному

Дата извлечения

2026-08-31

Идентификатор

work:nogaller-1959-cholecystitis

Это описание научного источника, а не медицинская консультация. Здесь изложено, что было сделано и получено в конкретной работе. Решение о лечении принимает врач.

Прямой ответ

ru. Докторская диссертация, выполненная в Ессентуках на материале около 800 больных хроническим холециститом — число восстановлено из процентов автора на с. 63 (549 больных = 68,7 % и 251 = 31,3 %); итоговой численности в источнике нет. Воды разведены по показаниям: источник № 17 назначался при нормальной и сниженной желудочной секреции, при сопутствующих запорах и колитах; источник № 4 — при желудочной гиперсекреции, изжоге и поносах.

Главное для нашей темы — не «вода помогает», а что выбор между двумя ессентукскими водами делается по состоянию желудка и кишечника, а не по тяжести холецистита. И что вывод о преимуществе № 17 по желчеобразованию сделан на одном больном.

Библиография

Сверено с титульным листом PDF.

• Автор: А. М. Ногаллер
• Название: Хронический холецистит и его курортное лечение
• Тип: диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук
• Организации: Бальнеологический институт на Кавказских минеральных водах (директор — доцент И. С. Савощенко); кафедра общей и госпитальной терапии санитарно-гигиенического факультета (руководитель — действительный член АМН СССР профессор Е. М. Тареев) 1-го Московского ордена Ленина медицинского института им. И. М. Сеченова
• Место и год: Ессентуки, 1959
• Объём: том I в двух частях; том II — приложения

Возраст источника и что из него следует

Работе шестьдесят шесть лет.

• Диагноз ставился без УЗИ и без КТ: применялись холецистография, дуоденальное зондирование, гальванопальпация. Форм холецистита автор выделяет пять, и это его собственная рабочая классификация, а не международная.
• Статистика — доли и проценты; понятий заранее заявленного первичного исхода, расчёта мощности и поправки на множественные сравнения в тексте нет.
• Часть методов сегодня не применяется: внутрикожные пробы с вакциной кишечной палочки, словесный эксперимент, плетизмография.

Что от возраста не страдает: разведение двух вод по состоянию желудочной секреции и перечень противопоказаний. Это наблюдения о переносимости, а не о механизме, и они со временем не портятся.

Какие именно воды

В тексте — «вода источника № 17» и «вода источника № 4», ессентукские соляно-щелочные воды, отпускавшиеся у бювета.

Бутилированный продукт под похожим названием — не обязательно та же вода. Больные пили её на курорте, у источника, чаще подогретой до 35–40 °C или 45–50 °C; о бутылке источник не говорит ничего.

Выборка и методика

Точного итога автор не приводит нигде. Число 800 восстановлено нами из его же процентов: осложнённая форма у 549 больных (68,7 %) и неосложнённая у 251 (31,3 %) в сумме дают 800 (с. 63). Проверка сходится и по третьему числу: 214 больных = 26,6 % дают 804. Считать 800 цифрой автора нельзя — это наша реконструкция, и при сверке со сканом её надо подтвердить или отвергнуть отдельно. Отдельные разделы опираются на меньшие группы: желудочная секреция изучена у 530 больных (с. 178), копрологическое исследование — у 584 (с. 201).

Разведение вод по показаниям:

«Больные холециститом с нормальной и сниженной желудочной секрецией, при сопутствующих запорах и колитах с недостаточным опорожнением кишечника пили воду источника №17. Больные холециститом с явлениями желудочной гиперсекреции, при наличии ощущения изжоги, а также при сопутствующих поносах получали воду источника №4.» — с. 277

Время приёма подбиралось по секреции: за 20–30 минут до еды при секреторной недостаточности, за 40–60 минут при нормальной секреции, за 1,5–2 часа при высокой (с. 278).

Вода была частью комплекса, а не отдельным лечением: режим, наружное применение воды, грязелечение, климатотерапия, лечебное питание, лечебная физкультура, электросветолечение, медикаменты (с. 277).

Что получено

По курорту в целом (вывод 6, с. 544): у подавляющего большинства уменьшались боли, диспепсические явления и пальпаторные симптомы, улучшалась моторная функция жёлчного пузыря по данным зондирования и повторной холецистографии, уменьшалось количество воспалительных элементов в жёлчи.

Про сами воды сказано в выводе 10:

«Приём соляно-щелочных ессентукских минеральных вод, как показали наши исследования у больного с фистулой желчного пузыря, с применением холецистографического метода и дуоденального зондирования, усиливает процессы желчеобразования и, в меньшей степени, желчевыделение. Минеральная вода №17 оказывает в этом отношении большее воздействие по сравнению с водой №4.» — с. 545

Обратите внимание на «у больного» в единственном числе. Сравнение № 17 и № 4 по желчеобразованию сделано на одном человеке с фистулой жёлчного пузыря — редкая возможность наблюдать жёлчь напрямую, но выборка из одного наблюдения.

Отрицательные результаты и противопоказания

Часть больных стала хуже. По повторной холецистографии из 36 обследованных у 10 моторная функция пузыря нормализовалась, у 17 улучшилась, у 7 не изменилась и у 2 ухудшилась (таблица 44, с. 285). Автор приводит это в общей таблице, не оговаривая особо.

Приём воды отменялся. При резких обострениях с рвотой — на 1–2 дня; при частых приступах жёлчной колики, поносах и признаках недостаточности кровообращения доза снижалась до 1/2–3/4 стакана 2–3 раза в день (с. 277–278).

Грязь высокой температуры вызывала обострения (вывод 12, с. 546): применение грязи 46° «нередко вызывает выраженную бальнеореакцию, вплоть до типичного обострения заболевания».

Противопоказания к направлению на курорт (с. 509):

«Наличие значительных сопутствующих нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (тяжёлая гипертоническая болезнь, коронарный атеросклероз, недостаточность кровообращения II и III степени и др.), а также тяжёлые общеневротические расстройства истерического или психастенического типа препятствуют направлению больных холециститом на грязевые, бальнеологические и даже питьевые курорты.» — с. 509

Возрастная граница: от 5–6 до 60–65 лет; направление старше и лиц с выраженным атеросклерозом автор считает нецелесообразным (с. 509).

Отдельно введена категория «непоказанных больных» — тех, кто может лечиться на курорте, но у кого применение природных факторов должно быть ограничено или исключено (с. 508).

Как эту карточку могут процитировать неверно

«Ессентуки № 17 лучше № 4 при холецистите» — из работы не следует. Воды разведены по состоянию желудка, а не по силе действия: № 17 при нормальной и сниженной секреции, № 4 при гиперсекреции. Вывод о большем желчеобразовании у № 17 сделан на одном больном с фистулой жёлчного пузыря и относится к желчеобразованию, а не к исходу лечения.

И обратное искажение. «У 2 больных из 36 стало хуже, значит вода вредна» — тоже неверно: холецистография проводилась повторно у 36 из восьмисот, и что именно ухудшило моторику — вода, грязь, ванны или течение самой болезни, — работа разделить не позволяет.

Чего в источнике нет

• Нет группы без курортного лечения. Все наблюдавшиеся лечились; сравнения с отсутствием воздействия нет.
• Нет рандомизации и ослепления. Воду назначали по показаниям, то есть группы заведомо различались до лечения.
• Нет сравнения № 17 и № 4 по исходу лечения на сопоставимых группах. Есть разведение по показаниям и наблюдение желчеобразования у одного больного.
• Не изучалась бутилированная вода, приём вне курорта, длительность эффекта за пределами описанных отдалённых результатов.
• Нет чисел по отдельным водам: сколько больных получали № 17 и сколько № 4, в тексте не указано.

Особенности оригинала

• Это следы извлечения, а не особенности издания. На обложке (лист 1 скана, прочитано глазами 31.08.2026) ясно напечатано А. М. НОГАЛЛЕР, «ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ и ЕГО КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ», Ессентуки, 1959 год. Распознавание же выдало инициалы дважды по-разному — «А. И. НОГАЛЛЕР» и «А. М. НО ГАЛЛЕР».
• Там же распознавание испортило две фамилии на внутреннем титуле: «САВОЦЕПКО» вместо И. С. Савощенко и «ТАРЕ2В» вместо Е. М. Тареев. В библиографии выше стоят верные написания.
• По правилу 8 такие места не сохраняются как особенность оригинала: на бумаге чисто, испортили мы.
• Написание «желчный» без «ё» — авторское, сохранено в цитатах.
• Скан разбит на два файла. Том I части 1 — 361 лист, кончается примерно на печатной с. 349; часть 2 начинается с с. 350. Страницы 63, 277, 278, 285 ищутся в первом файле, страницы 509, 510 и 544–546 во втором. Изображения в pages/ собраны из обоих.

Связанные карточки

• Ефименко Н. В., Кулаковская Т. В., 2015 (карточка готовится, ссылка появится после публикации) — тот же холецистит, но однократное воздействие и суррогатные показатели (холецистокинин, объём пузыря по УЗИ) вместо клинических исходов, и там «Ессентуки-4» уступила «Сульфатному нарзану». Между работами пятьдесят шесть лет, и сравнивать их выводы напрямую нельзя: у Ногаллера курс на курорте, у Ефименко один приём 200 мл.

Что осталось сделать

• сверка цитат со сканом владельцем (verified_by — null);
• уточнить по тому II, приводится ли распределение больных по водам;
• перевод названия работы проверить с носителями.