# Ногаллер А. М. Ессентукские воды источников № 17 и № 4 при хроническом холецистите: курортное лечение в Ессентуках (1959)

Постоянный URL: https://balneoreference.org/ru/cards/nogaller-1959-cholecystitis/

> **Это описание научного источника, а не медицинская консультация.**
> Здесь изложено, что было сделано и получено в конкретной работе.
> Решение о лечении принимает врач.

## Прямой ответ

**ru.** Докторская диссертация, выполненная в Ессентуках на материале
**около 800 больных** хроническим холециститом — *число восстановлено
из процентов автора на с. 63 (549 больных = 68,7 % и 251 = 31,3 %);
итоговой численности в источнике нет*. Воды разведены
по показаниям: **источник № 17** назначался при нормальной и сниженной
желудочной секреции, при сопутствующих запорах и колитах;
**источник № 4** — при желудочной гиперсекреции, изжоге и поносах.

Главное для нашей темы — не «вода помогает», а **что выбор между двумя
ессентукскими водами делается по состоянию желудка и кишечника,
а не по тяжести холецистита**. И что вывод о преимуществе № 17
по желчеобразованию сделан на **одном** больном.

## Библиография

Сверено с титульным листом PDF.

- **Автор:** А. М. Ногаллер
- **Название:** Хронический холецистит и его курортное лечение
- **Тип:** диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских
  наук
- **Организации:** Бальнеологический институт на Кавказских минеральных
  водах (директор — доцент И. С. Савощенко); кафедра общей
  и госпитальной терапии санитарно-гигиенического факультета
  (руководитель — действительный член АМН СССР профессор Е. М. Тареев)
  1-го Московского ордена Ленина медицинского института
  им. И. М. Сеченова
- **Место и год:** Ессентуки, 1959
- **Объём:** том I в двух частях; том II — приложения

## Возраст источника и что из него следует

**Работе шестьдесят шесть лет.**

- Диагноз ставился без УЗИ и без КТ: применялись холецистография,
  дуоденальное зондирование, гальванопальпация. Форм холецистита автор
  выделяет пять, и это его собственная рабочая классификация,
  а не международная.
- Статистика — доли и проценты; понятий заранее заявленного первичного
  исхода, расчёта мощности и поправки на множественные сравнения
  в тексте нет.
- Часть методов сегодня не применяется: внутрикожные пробы с вакциной
  кишечной палочки, словесный эксперимент, плетизмография.

Что от возраста **не** страдает: разведение двух вод по состоянию
желудочной секреции и перечень противопоказаний. Это наблюдения
о переносимости, а не о механизме, и они со временем не портятся.

## Какие именно воды

В тексте — **«вода источника № 17»** и **«вода источника № 4»**,
ессентукские соляно-щелочные воды, отпускавшиеся у бювета.

**Бутилированный продукт под похожим названием — не обязательно та же
вода.** Больные пили её на курорте, у источника, чаще подогретой
до 35–40 °C или 45–50 °C; о бутылке источник не говорит ничего.

## Выборка и методика

**Точного итога автор не приводит нигде.** Число 800 восстановлено
нами из его же процентов: осложнённая форма у 549 больных (68,7 %)
и неосложнённая у 251 (31,3 %) в сумме дают 800 (с. 63). Проверка
сходится и по третьему числу: 214 больных = 26,6 % дают 804.
Считать 800 цифрой автора нельзя — это наша реконструкция, и при
сверке со сканом её надо подтвердить или отвергнуть отдельно. Отдельные разделы
опираются на меньшие группы: желудочная секреция изучена у 530 больных
(с. 178), копрологическое исследование — у 584 (с. 201).

Разведение вод по показаниям:

> «Больные холециститом с нормальной и сниженной желудочной секрецией,
> при сопутствующих запорах и колитах с недостаточным опорожнением
> кишечника пили воду источника №17. Больные холециститом с явлениями
> желудочной гиперсекреции, при наличии ощущения изжоги, а также
> при сопутствующих поносах получали воду источника №4.» — с. 277

Время приёма подбиралось по секреции: за 20–30 минут до еды при
секреторной недостаточности, за 40–60 минут при нормальной секреции,
за 1,5–2 часа при высокой (с. 278).

**Вода была частью комплекса**, а не отдельным лечением: режим,
наружное применение воды, грязелечение, климатотерапия, лечебное
питание, лечебная физкультура, электросветолечение, медикаменты
(с. 277).

## Что получено

По курорту в целом (вывод 6, с. 544): у подавляющего большинства
уменьшались боли, диспепсические явления и пальпаторные симптомы,
улучшалась моторная функция жёлчного пузыря по данным зондирования
и повторной холецистографии, уменьшалось количество воспалительных
элементов в жёлчи.

Про сами воды сказано в выводе 10:

> «Приём соляно-щелочных ессентукских минеральных вод, как показали
> наши исследования у больного с фистулой желчного пузыря,
> с применением холецистографического метода и дуоденального
> зондирования, усиливает процессы желчеобразования и, в меньшей
> степени, желчевыделение. Минеральная вода №17 оказывает в этом
> отношении большее воздействие по сравнению с водой №4.» — с. 545

**Обратите внимание на «у больного» в единственном числе.** Сравнение
№ 17 и № 4 по желчеобразованию сделано на одном человеке с фистулой
жёлчного пузыря — редкая возможность наблюдать жёлчь напрямую,
но выборка из одного наблюдения.

## Отрицательные результаты и противопоказания

**Часть больных стала хуже.** По повторной холецистографии
из 36 обследованных у 10 моторная функция пузыря нормализовалась,
у 17 улучшилась, у 7 не изменилась и **у 2 ухудшилась** (таблица 44,
с. 285). Автор приводит это в общей таблице, не оговаривая особо.

**Приём воды отменялся.** При резких обострениях с рвотой —
на 1–2 дня; при частых приступах жёлчной колики, поносах и признаках
недостаточности кровообращения доза снижалась до 1/2–3/4 стакана
2–3 раза в день (с. 277–278).

**Грязь высокой температуры вызывала обострения** (вывод 12, с. 546):
применение грязи 46° «нередко вызывает выраженную бальнеореакцию,
вплоть до типичного обострения заболевания».

**Противопоказания к направлению на курорт** (с. 509):

> «Наличие значительных сопутствующих нарушений со стороны
> сердечно-сосудистой системы (тяжёлая гипертоническая болезнь,
> коронарный атеросклероз, недостаточность кровообращения II и III
> степени и др.), а также тяжёлые общеневротические расстройства
> истерического или психастенического типа препятствуют направлению
> больных холециститом на грязевые, бальнеологические и даже питьевые
> курорты.» — с. 509

Возрастная граница: от 5–6 до 60–65 лет; направление старше и лиц
с выраженным атеросклерозом автор считает нецелесообразным (с. 509).

Отдельно введена категория **«непоказанных больных»** — тех, кто может
лечиться на курорте, но у кого применение природных факторов должно
быть ограничено или исключено (с. 508).

## Как эту карточку могут процитировать неверно

**«Ессентуки № 17 лучше № 4 при холецистите» — из работы не следует.**
Воды разведены по состоянию желудка, а не по силе действия: № 17 при
нормальной и сниженной секреции, № 4 при гиперсекреции. Вывод
о большем желчеобразовании у № 17 сделан **на одном больном** с фистулой
жёлчного пузыря и относится к желчеобразованию, а не к исходу лечения.

**И обратное искажение.** «У 2 больных из 36 стало хуже, значит вода
вредна» — тоже неверно: холецистография проводилась повторно у 36
из восьмисот, и что именно ухудшило моторику — вода, грязь, ванны
или течение самой болезни, — работа разделить не позволяет.

## Чего в источнике нет

- **Нет группы без курортного лечения.** Все наблюдавшиеся лечились;
  сравнения с отсутствием воздействия нет.
- **Нет рандомизации и ослепления.** Воду назначали по показаниям,
  то есть группы заведомо различались до лечения.
- **Нет сравнения № 17 и № 4 по исходу лечения** на сопоставимых
  группах. Есть разведение по показаниям и наблюдение желчеобразования
  у одного больного.
- **Не изучалась** бутилированная вода, приём вне курорта, длительность
  эффекта за пределами описанных отдалённых результатов.
- **Нет чисел по отдельным водам:** сколько больных получали № 17
  и сколько № 4, в тексте не указано.

## Особенности оригинала

- **Это следы извлечения, а не особенности издания.** На обложке
  (лист 1 скана, прочитано глазами 31.08.2026) ясно напечатано
  **А. М. НОГАЛЛЕР**, «ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ и ЕГО КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ»,
  Ессентуки, 1959 год. Распознавание же выдало инициалы дважды
  по-разному — «А. И. НОГАЛЛЕР» и «А. М. НО ГАЛЛЕР».
- Там же распознавание испортило две фамилии на внутреннем титуле:
  «САВОЦЕПКО» вместо **И. С. Савощенко** и «ТАРЕ2В» вместо
  **Е. М. Тареев**. В библиографии выше стоят верные написания.
- По правилу 8 такие места не сохраняются как особенность оригинала:
  на бумаге чисто, испортили мы.
- Написание «желчный» без «ё» — авторское, сохранено в цитатах.
- **Скан разбит на два файла.** Том I части 1 — 361 лист, кончается
  примерно на печатной с. 349; часть 2 начинается с с. 350. Страницы
  63, 277, 278, 285 ищутся в первом файле, страницы 509, 510 и 544–546
  во втором. Изображения в `pages/` собраны из обоих.

## Связанные карточки

- **Ефименко Н. В., Кулаковская Т. В., 2015** *(карточка готовится, ссылка
  появится после публикации)* — тот же холецистит, но однократное воздействие и суррогатные
  показатели (холецистокинин, объём пузыря по УЗИ) вместо клинических
  исходов, и там «Ессентуки-4» уступила «Сульфатному нарзану».
  Между работами пятьдесят шесть лет, и сравнивать их выводы напрямую
  нельзя: у Ногаллера курс на курорте, у Ефименко один приём 200 мл.

## Что осталось сделать

- сверка цитат со сканом владельцем (`verified_by` — `null`);
- уточнить по тому II, приводится ли распределение больных по водам;
- перевод названия работы проверить с носителями.

## Как процитировать / How to cite

ГОСТ Р 7.0.5: Сверено с титульным листом PDF.

APA: Nogaller, A. M. (1959). Essentukskie vody istochnikov № 17 i № 4 pri khronicheskom kholetsistite: kurortnoe lechenie v Essentukakh [Chronic cholecystitis and its resort treatment]. https://balneoreference.org/ru/cards/nogaller-1959-cholecystitis/

Лицензия: CC BY 4.0 — https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/