# Крашеница Г. М., Ботвинёва Л. А., Топурия Д. И. Ессентуки № 17 при сахарном диабете 2 типа: инсулинотропный эффект в остром опыте (2003)

Постоянный URL: https://balneoreference.org/ru/cards/krashenitsa-2003-diabetes-insulin/

> **Это описание научного источника, а не медицинская консультация.**
> Здесь изложено, что было сделано и получено в конкретной работе.
> Решение о лечении принимает врач.

## Прямой ответ

**ru.** Монография Пятигорского института. Описанный здесь фрагмент —
**острый опыт**, а не курс лечения: больным сахарным диабетом 2 типа
давали 250 мл **Ессентуки № 17** и смотрели, как меняется секреция
инсулина при нагрузке глюкозой.

Контроль устроен внутри самого опыта: ту же глюкозу растворяли то
в минеральной воде, то в водопроводной. Разница получена и подтверждена
статистически.

**Что показано:** однократный приём воды усиливает раннюю фазу
секреции инсулина и повышает выброс С-пептида, а глюкагоновая реакция
сдвигается «в сторону нормализации».

**Чего не показано:** что это улучшает течение диабета. Опыт длится
минуты, а не недели.

**Численность группы в этом опыте не приведена** — сколько человек
получили нагрузку, в тексте не сказано.

## Библиография

Сверено с титульным листом.

- **Авторы:** Г. М. Крашеница, Л. А. Ботвинёва, Д. И. Топурия
- **Название:** Профилактическое и лечебное значение питьевых
  минеральных вод при сахарном диабете
- **Выходные данные:** Пятигорск, 2003. УДК 616.379-008.64:615.838
- **Цитируемые страницы:** 67–68

## Возраст источника и что из него следует

**Работе двадцать с небольшим лет — самый свежий источник партии.**
Методы измерения (иммунореактивный инсулин, С-пептид, глюкагон,
стандартный тест толерантности к глюкозе) применяются и сейчас,
а понятия «СД2» и «НТГ» соответствуют современным.

Что изменилось: лекарственный фон. За двадцать лет в практику вошли
агонисты ГПП-1 и ингибиторы SGLT2, и инкретиновый механизм, к которому
близко описанное здесь действие воды, изучен несравнимо подробнее.
Результат острого опыта 2003 года сам по себе не устарел, но
и не встроен в эту современную картину.

## Какие именно воды

Основной объект — **«Ессентуки № 17»**. Для сравнительной оценки
использованы **«Ессентуки № 4»**, **«Буровая № 1»** и
**«Ессентуки-Новая»** (с. 66–67). У всех трёх сравниваемых вод
инсулинотропный эффект тоже отмечен.

**Состав вод на цитируемых страницах не приведён.**

## Выборка и методика

Изучалось влияние однократного приёма Ессентуки № 17 «на уровень
гликемии и инсулинемии в процессе теста толерантности к глюкозе»
(с. 66).

> «Анализ результатов исследований показал, что прием 250 мл Ессентуки
> № 17 оказывает инсулинотропный эффект в обе фазы инсулиновой
> секреции.» — с. 67

Сравнение построено на одной и той же нагрузке глюкозой, растворённой
либо в минеральной воде (Гл+МВ), либо в водопроводной (Гл+ВВ).

**Сколько больных участвовало в этом опыте, не сказано.** По монографии
в целом упоминаются 236 больных сахарным диабетом и лиц с нарушенной
толерантностью к глюкозе (с. 62), но относится ли это число к данному
опыту, из текста не следует.

## Что получено

Числа этого раздела **сверены с изображениями страниц** (правило 10),
результат сверки — в поле `numbers_verified_by_scan`.

> «Площадь повышения инсулинемии за период 0-20 минут после приема
> глюкозы, растворенной в водопроводной воде, составила 69,2±14,7
> усл.ед., а при приеме глюкозы, растворенной в минеральной воде
> 102,4+22,6 усл.ед. (Р<0,05).» — с. 67

**Знак «+» в «102,4+22,6» стоит и на скане.** Это опечатка издания,
а не след нашего извлечения: соседние величины на той же странице
набраны с «±». По смыслу здесь должно быть 102,4±22,6.

Прирост ИРИ в первые 5 минут: 52,7±12,1 % после глюкозы на минеральной
воде против 14,1±12,4 % после глюкозы на водопроводной, Р<0,05
(с. 67–68).

По С-пептиду:

> «а для Гл+ВВ - 16,75±3,3 усл. ед. (Р=0).» — с. 68

Площади повышения за 20–120 минут составили 49,65±5,8 усл. ед. для
Ессентуки № 17 + глюкоза против 16,75±3,3 усл. ед. для глюкозы
на водопроводной воде (с. 68).

**Число 16,75±3,3 восстановлено со скана** (правило 11): в копии корпуса
фраза обрывается на словах «а для Гл+ВВ -», величина сравнения там
отсутствует. Расхождение объявлено через `corpus_differs`.

**«Р=0» прочитано по скану при 600 dpi и напечатано в книге именно так:**
«(Р=0).» — скобка закрыта, предложение завершено точкой, обрыва нет.

**Это значение невозможно.** Уровень значимости — вероятность, и нулём
она не бывает; так записывают либо очень малую величину, либо это дефект
набора, где потеряны цифры после нуля (скажем, «Р=0,001»). Отличить одно
от другого по книге нельзя: запятой и цифр после нуля на странице нет.

**Как значение уровня значимости «Р=0» в этой карточке не используется.**
Оно приведено в цитате, потому что напечатано, и снабжено этой оговоркой.
Различие между 49,65±5,8 и 16,75±3,3 авторы называют достоверным
(«достоверно увеличился», с. 68) — на это утверждение и следует
опираться, а не на невозможное число.

Глюкагон: у больных диабетом концентрация после нагрузки глюкозой
не снижается, а возрастает; под влиянием приёма Ессентуки № 17
глюкагоновая реакция «достоверно изменяется в сторону нормализации»
(с. 68).

## Отрицательные результаты и противопоказания

**Отрицательных результатов не сообщается.** Ни одного случая плохой
переносимости, ухудшения гликемии или отказа от исследования
на цитируемых страницах не описано.

**Противопоказания в этом фрагменте не обсуждаются.**

Одно наблюдение, работающее как ограничение: инсулинотропный эффект
отмечен **у всех четырёх изученных вод**, включая менее минерализованные.
То есть особого преимущества Ессентуки № 17 в этом опыте не показано —
показано, что эффект есть у минеральных вод как класса.

## Как эту карточку могут процитировать неверно

**«Ессентуки № 17 лечит диабет» — из этого фрагмента не следует
совсем.** Опыт острый: измеряется реакция на однократные 250 мл
в течение двух часов. Ни уровня гликированного гемоглобина,
ни исходов, ни хотя бы курсовой динамики здесь нет.

**«Минеральная вода повышает инсулин, значит полезна при диабете» —
логический скачок.** Повышение секреции инсулина в ответ на нагрузку —
промежуточный показатель. Из него не следует ни улучшение контроля
гликемии, ни польза в длительной перспективе; история сахароснижающих
препаратов знает случаи, когда улучшение промежуточного показателя
не давало клинической пользы.

**«Ессентуки № 17 действует сильнее других вод» — не показано.**
Инсулинотропный эффект в обе фазы отмечен также у Ессентуки № 4,
Буровой № 1 и Ессентуки-Новой.

**«Р=0» не означает абсолютной достоверности** — это способ записи
очень малого значения, принятый в вычислительных пакетах того времени,
а не утверждение о нулевой вероятности ошибки.

**Не путать с карточкой [Крашеница, 1986](/ru/cards/krashenitsa-1986-diabetes/).**
Та — научно-популярная книга без объёма наблюдений и чисел результата,
эта — монография с измерениями. Разные жанры и разный вес.

## Чего в источнике нет

- **Нет численности группы** в описанном опыте.
- **Нет курсовых и отдалённых результатов** для этого эксперимента.
- **Нет данных о переносимости** и нежелательных явлениях.
- **Нет состава вод** на цитируемых страницах.
- **Нет описания отбора** больных: как формировалась группа, кто
  исключался.
- **Нет ослепления**: вкус минеральной и водопроводной воды различим,
  и участники понимали, что пьют.
- **Нет клинических исходов** — только гормональные показатели.

## Особенности оригинала

- **«102,4+22,6» — опечатка ИЗДАНИЯ.** На скане с. 67 стоит именно
  «+», тогда как соседние величины набраны с «±». Это редкий случай,
  когда порча, похожая на нашу, оказалась не нашей: сверка вторым
  голосом это и показала.
- **В копии корпуса обрывается фраза** на с. 68: после «а для Гл+ВВ -»
  величина отсутствует. Со скана восстановлено «16,75±3,3 усл. ед.
  (Р=0)».
- По файлу в целом найдено 67 мест числовой порчи (склейки и потерянные
  «плюсы»). Именно поэтому числа этой карточки сверялись по
  изображениям страниц, а не по текстовому файлу.

## Связанные карточки

- [Крашеница Г. М., 1986](/ru/cards/krashenitsa-1986-diabetes/) — тот же
  автор, тот же курорт, тот же диагноз, но научно-популярное издание
  без чисел результата. Полезно как пример разницы жанров у одного
  исследователя.
- [Саакян А. Г. и соавт., 1976](/ru/cards/saakyan-1976-ulcer-criteria/) —
  другая работа партии про Ессентуки № 17, где у воды нашлось
  и неблагоприятное действие. Вместе они показывают, что «сильная»
  вода — не синоним «лучшая».

## Что осталось сделать

- сверка цитат владельцем (`verified_by` — `null`); числа уже сверены
  вторым голосом, см. `numbers_verified_by_scan`;
- найти в монографии описание группы для этого опыта — численность
  должна быть где-то указана;
- проверить, публиковались ли курсовые результаты по Ессентуки № 17
  при СД2 с клиническими исходами.

## Как процитировать / How to cite

ГОСТ Р 7.0.5: Сверено с титульным листом.

APA: Krashenitsa, G. M. (2003). , Botvineva L. A., Topuriya D. I. Essentuki № 17 pri sakharnom diabete 2 tipa: insulinotropnyy effekt v ostrom opyte [Preventive and therapeutic value of drinking mineral waters in diabetes mellitus]. https://balneoreference.org/ru/cards/krashenitsa-2003-diabetes-insulin/

Лицензия: CC BY 4.0 — https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/