# Ефименко Н. В., Кулаковская Т. В. Однократное влияние минеральных вод «Ессентуки-4» и «Сульфатный нарзан» на секрецию холецистокинина и функцию жёлчного пузыря у больных хроническим бескаменным холециститом (2015)

Постоянный URL: https://balneoreference.org/ru/cards/efimenko-kulakovskaya-2015-cholecystitis/

> **Это описание научного источника, а не медицинская консультация.**
> Здесь изложено, что было сделано и получено в конкретной работе.
> Решение о лечении принимает врач.

## Прямой ответ

**ru.** Сравнительное исследование однократного приёма двух минеральных вод
у 40 больных хроническим бескаменным холециститом. Группы по 20 человек,
распределение рандомизацией.

**Результат для «Ессентуки-4» — положительный, но вторым номером.**
Вода повысила уровень холецистокинина и уменьшила объём жёлчного пузыря,
однако по обоим показателям уступила «Сульфатному нарзану», а
коэффициент опорожнения пузыря после неё оказался достоверно ниже
нормативных значений.

## Почему карточка не о том источнике, который был выбран первым

Отбор тем указывал на другой источник — обзор Ю. А. Рахманина и соавт.
2023 года («Микроэлементы в медицине», 24(2): 3–11). При чтении
выяснилось, что **собственного исследования связки «Ессентуки № 4—
холецистит» в обзоре нет**: есть пересказ двух чужих работ (с. 6),
одна из которых — эта. Обзор — вторичный источник, и карточка построена
на первичном.

Заодно проверено то, о чём предупреждает методика отбора: число
«118 пациентов», попавшее в автоматическую выборку рядом с «Ессентуки
№ 4», относится в обзоре **не к холециститу, а к синдрому раздражённого
кишечника** (с. 6). Соседство в тексте связью не является.

## Библиография

- **Авторы:** Ефименко Наталья Викторовна (заслуженный врач РФ, д-р мед.
  наук, проф., директор ФГБУ ПГНИИК ФМБА России); Кулаковская Татьяна
  Васильевна (главный врач ФГБУЗ Санаторий «Смена» ФМБА России)
- **Название:** Анализ однократного влияния питьевых минеральных вод
  ессентукского и кисловодского курортов на показатели секреции
  холецистокинина и состояние моторно-эвакуаторной функции жёлчного
  пузыря у больных хроническим холециститом
- **Издание:** Курортная медицина, 2015, № 3, с. 36–41
- **УДК:** 616.366-002:615.838.9
- **Учредитель журнала:** ФГБУ «Пятигорский государственный
  научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России»

## Возраст источника и что из него следует

2015 год. Диагностические критерии, аппаратура (УЗИ «Aloka 4500SSD»,
радиоиммунный набор Phoenix Pharmaceutical) и статистика (Statistica 6.0,
порог p<0,05) соответствуют современной практике. Поправки на устаревшие
критерии не требуется.

## Какая именно вода

В статье вода названа **«Ессентуки-4»** и описана как «питьевая
углекислая хлоридно-гидрокарбонатная натриевая минеральная вода средней
минерализации» (с. 37). Это **единственный из трёх наших источников,
где вода названа торговым именем, а не именем источника**: скважина
не указана, состав числами не приведён, и сопоставить изученную партию
с конкретным водозабором по статье нельзя.

**Бутилированный продукт под похожим названием — не обязательно та же вода.** Источник, скважина, минерализация и температура на курорте и в бутылке могут различаться; эта работа о бутылке ничего не говорит.

## Цепочка цитирования

Эта работа пересказана в обзоре: **Рахманин Ю. А., Егорова Н. А.,
Михайлова Р. И., Рыжова И. Н., Кочеткова М. Г. Лечебное и профилактическое
применение минеральных вод, содержащих кремний, в Российской Федерации
(обзор). Часть 1. Минеральные воды ессентукской группы. Микроэлементы
в медицине, 2023, 24(2): 3–11** — с. 6, ссылка «(Ефименко, Кулаковская,
2015)».

Пересказ в обзоре короче исходной работы на существенное: сказано, что
однократный приём 200 мл «Ессентуки № 4» приводил к росту холецистокинина
и улучшению моторно-эвакуаторной функции, — и **не сказано, что в том же
исследовании эта вода уступила «Сульфатному нарзану» по обоим
показателям**, а коэффициент опорожнения оказался ниже нормы. Цепочка
приведена здесь именно поэтому: справочник показывает, где и что теряется
при пересказе.

## Выборка и методика

> «Проведены наблюдения 40 больных хроническим бескаменным холециститом
> (ХБХ), находившихся на санаторно-курортном лечении в санатории
> «Смена», г. Кисловодск.» — с. 36

- женщин 76 %, мужчин 24 %; средний возраст 44,2±6,8 года (с. 36);
- включение: возраст 30–65 лет, хронический бескаменный холецистит
  перемежающего течения, в фазе неполной и полной ремиссии,
  информированное согласие (с. 36);
- исключение: обострение хронических заболеваний, сопутствующие болезни
  печени с нарушением функции, общие противопоказания к
  санаторно-курортному лечению и физиотерапии (с. 36);
- **1 группа (20 человек)** — «Ессентуки-4», 3–3,5 мл/кг массы тела,
  за 40 минут до еды, в тёплом виде; **2 группа (20 человек)** —
  «Сульфатный нарзан» по той же схеме (с. 37);
- группа здоровых волонтёров (n=20) как референс;
- воздействие **однократное**: забор крови и УЗИ до и через 40 минут
  после приёма 200 мл воды.

## Что получено

**Холецистокинин** (с. 39). Прирост стимулированного уровня
относительно базального:

| подгруппа | «Ессентуки-4» | «Сульфатный нарзан» |
|---|---|---|
| нормальная моторно-эвакуаторная функция | в 1,6 раза (р<0,01) | в 1,7 раза (р<0,01) |
| гипокинезия жёлчного пузыря | в 1,6 раза (р<0,02) | в 1,9 раза (р<0,01) |
| гиперкинезия жёлчного пузыря | в 1,7 раза (р<0,01) | в 1,8 раза (р<0,01) |

Различие между группами достоверно: р₁₋₂<0,05 во всех трёх подгруппах.

**Сократительная функция жёлчного пузыря по УЗИ** (с. 40), группа
«Ессентуки-4»: тощаковый объём 23,8±2,4 мл → минимальный объём
16,7±2,3 мл (p<0,02), коэффициент опорожнения 29,8±3,2 %.

## Отрицательные результаты и сравнение

**«Ессентуки-4» уступила по обоим главным показателям.**

> «В нашем исследовании при сравнительном анализе также выявлено
> преимущество гидрокарбонатно-сульфатной кальциево-магниевой МВ
> «Сульфатный нарзан» в отношении выработки интестинального гормона ХК,
> поскольку ее стимулирующее влияние было на 8%-10% выше в сравнении
> с хлоридно-гидрокарбонатной натриевой МВ «Ессентуки-4» (р₁₋₂<0,05).»
> — с. 39

> «Проведенные однократные клинические наблюдения выявили более
> выраженный холекинетический эффект МВ «Сульфатный нарзан» (на 13,4%)»
> — с. 40

**Коэффициент опорожнения после «Ессентуки-4» не дотянул до нормы.**
Нормой авторы называют 30–70 % (с. 39); получено 29,8±3,2 %, и в тексте
это отмечено прямо:

> «В группе пациентов, получивших МВ «Ессентуки-4», динамика данных
> показателей также была положительной: Vн - 23,8±2,4 мл; Vm – 16,7±2,3
> (p<0,02); КО - 29,8±3,2%, но она оказалась достоверно ниже нормативных
> значений.» — с. 40

Авторы объясняют преимущество «Сульфатного нарзана» его ионным составом:
сочетанием сульфатного аниона и катиона магния, «известных своим
желчегонным действием» (с. 39).

## Как эту карточку могут процитировать неверно

**Проигрыш «Сульфатному нарзану» в однократной пробе не означает, что
«Ессентуки-4» не действует.** Прирост холецистокинина после неё
достоверен во всех трёх подгруппах (р<0,01–0,02). Означает он только то,
что при однократном приёме вторая вода подействовала сильнее на 8–13 %.

**И обратное соблазнительно не меньше.** Из работы не следует, что
«Сульфатный нарзан» лучше при холецистите вообще: сравнивался один приём
и два суррогатных показателя — гормон и объём пузыря по УЗИ. Ни боль,
ни частота обострений, ни исход курса не измерялись, курсового лечения
в исследовании не было вовсе.

## Чего в источнике нет

- **Нет курсового лечения.** Изучен **один приём** 200 мл воды и
  состояние через 40 минут. О том, что происходит за 14 или 24 дня
  приёма, работа не говорит ничего.
- **Нет клинических исходов.** Измерялись гормон и объём пузыря
  по УЗИ. Боль, диспепсия, частота обострений, качество жизни
  не оценивались.
- **Нет группы без воды.** Сравниваются две воды между собой и
  с исходным уровнем; группа здоровых волонтёров воду тоже получала
  как референс, а не как контроль без воздействия.
- **Не изучались** больные с камнями в жёлчном пузыре (в исследование
  включён именно **бескаменный** холецистит), в фазе обострения,
  с нарушением функции печени, моложе 30 и старше 65 лет, дети,
  беременные.
- **Нет данных о переносимости и побочных эффектах.** Опрос
  о самочувствии проводился (с. 37), но его результаты в статье
  не приведены.
- **Из работы не следует**, что «Ессентуки-4» не действует: прирост
  холецистокинина достоверен во всех трёх подгруппах. Следует только,
  что в этом однократном сравнении она действовала слабее второй воды.

## Особенности оригинала

- В таблице 1 нижние индексы при обозначении холецистокинина (базальный
  и стимулированный уровень) при извлечении текста разъехались
  на отдельные строки; значения не менялись.
- **Индекс при p был потерян в первой редакции карточки.** В копии
  корпуса нижний индекс оторван от «р» и вынесен отдельной строкой,
  из-за чего цитата читалась как «(р <0,05)» — обычный уровень
  значимости. В книге стоит **р₁₋₂<0,05**, подстрочным индексом,
  то есть достоверность различия **между группами**, а это и есть
  предмет сравнения двух вод. Возвращено владельцем при сверке
  31.08.2026 и исправлено по скану.
- Индекс воспроизводится подстрочными знаками (U+2081, U+208B, U+2082),
  а не обычными цифрами: «р1-2» и «р₁₋₂» — разные строки, и вторая
  соответствует книге. Первая правка карточки этим и промахнулась.
- **Смешение письменностей в цитате — авторское, а не порча.** В обозначении
  тощакового объёма пузыря латинская «V» соединена с кириллической «н»
  (V-наполнения), так в журнале. По правилу 8 сохранено; токен объявлен
  во front-matter в `mixed_script_ok`, иначе проверка целостности
  остановила бы сборку — и была бы права, если бы не эта оговорка.
- **Переносы слов в цитатах сняты.** В извлечённом тексте слова разорваны
  дефисом на границе строки: «гидро-» и «карбонатной» стоят на разных
  строках, как и «выработ-» с «ки». Это след вёрстки журнала, а не
  написание автора, и в цитатах слова соединены. Ничего, кроме переносов, в цитатах не менялось.
- Титульная страница статьи в PDF выпуска визуально не сверялась —
  библиография взята из шапки статьи в тексте.

## Что осталось сделать

- сверка со сканом выпуска владельцем (`verified_by` — `null`);
- решить, не сделать ли парную карточку на «Сульфатный нарзан»:
  в этой работе он изучен наравне и показал лучший результат;
- перекрёстная ссылка с карточкой на обзор Рахманина 2023, если
  тот будет заведён отдельно как вторичный источник.

## Как процитировать / How to cite

ГОСТ Р 7.0.5: - **Авторы:** Ефименко Наталья Викторовна (заслуженный врач РФ, д-р мед.   наук, проф., директор ФГБУ ПГНИИК ФМБА России); Кулаковская Татьяна   Васильевна (главный врач ФГБУЗ Санаторий «Смена» ФМБА России) - **Название:** Анализ однократного влияния питьевых минеральных вод   ессентукского и кисловодского курортов на показатели секреции   холецистокинина и состояние моторно-эвакуаторной функции жёлчного   пузыря у больных хроническим холециститом - **Издание:** Курортная медицина, 2015, № 3, с. 36–41 - **УДК:** 616.366-002:615.838.9 - **Учредитель журнала:** ФГБУ «Пятигорский государственный   научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России»

APA: Efimenko, N. V. (2015). , Kulakovskaya T. V. Odnokratnoe vliyanie mineralnykh vod «Essentuki-4» i «Sulfatnyy narzan» na sekretsiyu kholetsistokinina i funktsiyu zhelchnogo puzyrya u bolnykh khronicheskim beskamennym kholetsistitom [Single influence analysis of drinking mineral waters of Essentuki ("Essentuki-4") and Kislovodsk ("Sulphatic Narzan") resorts on indicators of cholecystokinin secretion and motor-evacuation function of gall bladder with patients suffering from chronic noncalculous cholecystitis]. https://balneoreference.org/ru/cards/efimenko-kulakovskaya-2015-cholecystitis/

Лицензия: CC BY 4.0 — https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/